Pankreas Kanserinde Neoadjuvan Tedavi: PREOPANC-2 ile Yeni Standartlar
PREOPANC-2 çalışması, rezektabl pankreas kanserinde kemoradyoterapinin FOLFIRINOX'a karşı bir üstünlük sağlamadığını göstererek tedavi stratejilerini değiştiriyor.
Tıbbi uyarıPaylaşmadan önce okuyun
Bu içerik bilgilendirme amaçlıdır; kişisel tıbbi tavsiye, tanı veya tedavi yerine geçmez. Tedavi kararları daima sizi tanıyan onkoloji ekibiyle birlikte alınmalıdır.
Editoryal politikamızı okuyun →Pankreas duktal adenokarsinomu (PDAC) tedavisinde cerrahi öncesi neoadjuvan yaklaşımlar uzun süredir tartışma konusuydu. PREOPANC-2 çalışması, Eylül 2025'te The Lancet Oncology dergisinde yayımlanan sonuçlarıyla, radyoterapinin yoğun kemoterapi rejimlerine eklenmesinin sağkalım üzerinde anlamlı bir fark yaratmadığını ortaya koyarak klinik uygulamalarda önemli bir dönüm noktası oluşturdu.
Radyoterapi ve Sistemik Kemoterapi Karşı Karşıya
Geçmişte rezektabl veya sınırda rezektabl PDAC hastaları için gemisabin bazlı kemoradyoterapi (CRT) ile sistemik kemoterapi arasında bir denge aranıyordu. Radyoterapi, yerel tümör kontrolünü artırmak ve R0 rezeksiyon oranlarını iyileştirmek amacıyla tercih ediliyordu. Ancak FOLFIRINOX gibi dörtlü ajanlı sistemik rejimlerin yükselişi, radyoterapinin rutin kullanımının gerekliliğini sorgulatan bir süreci başlattı. PREOPANC-2, bu iki yaklaşımı doğrudan karşılaştırarak radyoterapinin eklenmesinin sağkalım avantajı sunup sunmadığını test etti.
Kafa Kafaya Veriler: Sağkalım ve Toksisite
Çalışma, FOLFIRINOX uygulanan hastalar ile gemisabin bazlı CRT alan hastaları karşılaştırdığında, genel sağkalım açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptayamadı. Medyan genel sağkalım FOLFIRINOX kolunda 21,9 ay iken, CRT kolunda 21,3 ay olarak gerçekleşti (HR 0,88; p=0,32). Bu veriler, sistemik kontrolün cerrahi öncesi süreçteki belirleyici rolünü bir kez daha vurgulamaktadır PREOPANC-2 Trial00345-X/fulltext).
Toksisite profilleri ise iki rejim arasında farklılık gösterdi. FOLFIRINOX grubunda gastrointestinal yan etkiler (ishal gibi) daha sık gözlenirken, CRT grubunda lökopeni oranları daha yüksekti. Her iki tedavi kolunda da ciddi advers olay oranları yönetilebilir düzeyde kalsa da, klinik seçim artık sağkalım üstünlüğünden ziyade hastanın tedaviye uyumu ve kurumun deneyimine göre şekillenmeye başladı.
Klinik Karar Mekanizmalarında Esneklik
PREOPANC-2 sonuçları, hekimlere radyoterapinin rutin olarak eklenmesi zorunluluğunu ortadan kaldıran bir esneklik tanıyor. Artık sistemik kemoterapi, pankreas kanseri tedavisinin temel taşı olarak kabul edilmekte ve radyoterapi, yalnızca özel klinik durumlarda değerlendirilebilir bir seçenek haline gelmektedir. Bu durum, hastaların tedavi yükünü azaltma ve tedaviye toleransı optimize etme noktasında önemli bir fırsattır.
Geleceğe Bakış: Hassas Onkolojiye Doğru
Saha, tek tip tedavi modellerinden biyobelirteç odaklı yaklaşımlara doğru evriliyor. CASSANDRA (PACT-21) çalışması, PAXG gibi yeni rejimlerin FOLFIRINOX'a kıyasla daha iyi etkinlik gösterebileceğini işaret ederek, perioperatif stratejilerin gelecekte nasıl şekilleneceğine dair yeni bir benchmark oluşturuyor ClinicalTrials.gov. PREOPANC-2, radyoterapinin rolünü netleştirirken, hassas onkolojinin pankreas kanserindeki yerini daha da güçlendirmektedir.
Kaynak: The Lancet Oncology · doi:10.1016/S1470-2045(25)00345-X00345-X/fulltext)
